Нове щеплення від оперізувального лишая може зменшити ризик серцево-судинних захворювань
Нова вакцина від оперізувального лишая, яка вже довела свій зв’язок зі зниженням ризику деменції, тепер показала асоціацію зі зменшенням ризику серцево-судинних захворювань.
Раніше спостерігалися ознаки сприятливого впливу на серцево-судинну систему у людей, які отримували нову рекомбінантну вакцину для профілактики оперізувального лишая. Особи, яким вводили Shingrix, рідше мали інфаркти, інсульти або серцеву недостатність порівняно з невакцинованими.
Дослідники з Оксфорда прагнули відповісти на питання, чи є ці ефекти причинно-наслідковими. Чи були люди, яким робили щеплення від оперізувального лишая, здоровішими загалом, ніж ті, хто не вакцинувався? Чи кращий доступ до медичної допомоги, підтверджений вакцинацією, захищав їх від хвороб?
Крім усунення можливої ”упередженості здорового вакцинованого”, було важливо виявити суттєві відмінності між двома вакцинами.
Дослідники знайшли своє рішення у “природному експерименті”, порівнявши групи вакцинованих людей до та після жовтня 2017 року, коли Shingrix було схвалено в США, замінивши стару вакцину Zostavax. Дослідження, опубліковане в журналі Nature Medicine, проаналізувало електронні медичні записи 72 000 вакцинованих осіб віком від 60 років. Дані надійшли з 60 медичних систем, але не включали людей з державним медичним страхуванням.
Через сім років після введення Shingrix порівняно зі старою вакциною Zostavax спостерігалося зниження загального кардіоваскулярного навантаження (коронарна хвороба серця, серцева недостатність та інсульт) на 9%. Коронарна хвороба серця зменшилася на 10%, а серцева недостатність – на 12% у групі, яка отримувала Shingrix. Кількість інсультів знизилася на 12% у чоловіків, але не була суттєво нижчою у жінок. Частота фібриляції передсердь була на 7% нижчою у всіх учасників. У абсолютних цифрах це означає на 1% менше серцево-судинних подій за сім років.
«Хоча переваги відносно невеликі для кожної окремої людини, мільйони людей отримують вакцинацію від оперізувального лишая, що означає, що навіть невелика серцево-судинна користь може призвести до запобігання значної кількості серцево-судинних подій на рівні популяції», – заявив Марк Рассел, клінічний старший викладач і консультант-ревматолог Королівського коледжу Лондона.
Автори дослідження, визнаючи його обмеження, назвали результати обнадійливими. «Це дослідження залишається спостережним, навіть незважаючи на те, що це природний експеримент, тому ми з нетерпінням чекаємо на результати рандомізованих контрольованих випробувань. Одне з них вже триває», – сказав співавтор Максім Такет, доцент психіатрії Оксфордського університету. Він мав на увазі дослідження DAN ZOSTER за участю близько 162 000 осіб у Данії, перші результати якого очікуються у 2027 році.
«Якщо це підтвердиться, Shingrix зможе запобігти сотням тисяч серцево-судинних подій тільки в США і може стати першою вакциною, яка захищає серце і мозок», – додав Такет.
Кейлін Хейс, доцент кафедри фармакоепідеміології Школи громадського здоров’я Університету Брауна, сказала, що була вражена результатами. Її дослідження зосереджені на використанні даних реального світу для розуміння впливу ліків та вакцин на людей похилого віку, включаючи ризик деменції після вакцинації Shingrix.
«Це було наступне питання, яке турбувало всіх», – розповіла вона STAT в інтерв’ю. Хейс не брала участі в дослідженні Nature Medicine. «Існували певні докази, але дуже суперечливі, щодо того, чи має ця вакцина кардіопротекторні властивості, а також потенційні нейропротекторні ефекти».
Що відрізняє Shingrix? Автори дослідження припускають, що не знають точного механізму дії вакцини. Дослідження показали, що вірус герпесу, який викликає вітряну віспу та оперізувальний лишай, також підвищує ризик серцево-судинних захворювань, тому кращий захист від Shingrix, ніж від Zostavax, може допомогти.
Однак хімічний склад Shingrix може пояснити її сприятливий вплив на мозок і серце, якщо це буде підтверджено рандомізованими клінічними випробуваннями, спрямованими на отримання більш переконливих доказів причинно-наслідкових зв’язків.
«Рекомбінантна вакцина може індукувати тренований імунітет», – сказала співавтор дослідження Фабіана Корсі-Цуеллі, науковий співробітник кафедри психіатрії Оксфорда. «Це означає зміни в клітинах нашої імунної системи».
Ці зміни можуть впливати на цитокіни – білки, які можуть викликати зміни в ендотеліальних клітинах, що вистилають стінки кровоносних судин.
«Ішемічна хвороба серця та судинні захворювання, як правило, пов’язані з запальною реакцією», – зазначила співавторка дослідження Бетті Раман, доцент кафедри серцево-судинної медицини Оксфорда. «Таким чином, цитокіни активують клітини в тканинах, які можуть сприяти розвитку атеросклерозу, що, по суті, є відкладенням жиру на стінці судини, а це, в свою чергу, може призвести до судинних подій, таких як закупорка артерій».
Такет вказав на ад’ювант AS01, хімічну речовину, додану до Shingrix, але не до Zostavax, та епігенетичні зміни, які можуть змінювати імунну відповідь.
«Особливо щодо серцево-судинних захворювань, у нас є дещо сильніша гіпотеза, що це пов’язано з ад’ювантом, оскільки ми не спостерігали захисту від вакцин Zostavax для серцево-судинних захворювань, і природні експерименти не виявили жодного впливу на серцево-судинні результати», – сказав він.
Хейс з Університету Брауна припустила, що вакцина може допомогти в moderating запальних процесів завдяки сильній імунній відповіді на оперізувальний лишай. «Чи це саме AS01, чи, загалом, ефективна вакцина, яка стимулює нашу імунну систему, – я думаю, це досі відкрите питання щодо того, яка відповідь є правильною», – сказала вона. «Можливість використати те, що ми дізнаємося про переваги, для розуміння наших варіантів нових терапевтичних засобів у цій галузі – я думаю, це буде справді захоплива сфера в майбутньому».
Хоча вакцини від оперізувального лишая зараз пропонуються лише людям середнього та похилого віку, інші також можуть отримати користь, вважає Раман з Оксфорда. Вона закликала до подальших досліджень та рандомізованих контрольованих випробувань для визначення відповідної групи пацієнтів для лікування.
Такет вважає, що більше людей повинні бути вакциновані проти оперізувального лишая.
«Якщо ці висновки, а також ті, що ми надали щодо деменції, допоможуть підштовхнути людей до вакцинації, то це чудово. А якщо вони будуть підтверджені в рандомізованих контрольованих випробуваннях, користь може бути величезною – для людей, економіки та системи охорони здоров’я», – сказав він. «Якщо це допоможе людям отримати вакцину, то це чудово. Але в першу чергу вони повинні зробити це для захисту від оперізувального лишая».
Джерело новини: www.statnews.com