Відмінності між статями, що впливають на багато захворювань, погано вивчені, стверджують автори
Овуляція. Ендометріоз. І особливо: менопауза. Ці колись заборонені слова — серед інших — стали частиною нашого повсякденного словника та розмов, свідченням більшого інтересу та знань про жіноче здоров’я.
Однак, навіть попри те, що жіночому здоров’ю приділяється, можливо, найбільша увага за всю історію, жінки залишаються недостатньо представленими в клінічних дослідженнях, а жіноче здоров’я — погано зрозумілим порівняно з чоловічим. Велика частина уваги й надалі зосереджена на репродуктивних аспектах жіночого здоров’я.
Це спонукало журнал Science запланувати спеціальний випуск, присвячений жіночому здоров’ю, опублікований у четвер. «Біомедична наука пройшла довгий шлях протягом років, і стає все більш очевидним, що існують відмінності, залежні від статі, у багатьох захворюваннях, які не стосуються репродукції та які трапляються у всіх вікових групах», — йдеться у вступі.
Випуск був підготовлений виключно жіночою командою (Євгенія Нусінович, Саша Віньєрі, Джоана Озоріо та Сара Росс), яка назвала політичні атаки на права жінок та охорону здоров’я, а також скорочення фінансування, що впливають на дослідження в цій галузі, нагальними мотивами для свого планування.
«Важливість проведення клінічних досліджень саме з жінками з роками здобула визнання, і це те, що слід продовжувати піднімати, зокрема, оскільки скорочення дослідницького фінансування спрямовані на це та інші дослідження, специфічні для жінок, загрожуючи якості майбутньої медичної допомоги жінкам», — заявили вони.
Поза межами репродуктивного здоров’я
Випуск містить огляди досліджень, спрямованих на висвітлення останніх висновків щодо впливу біологічних відмінностей, залежних від статі, поза репродукцією, а також глибоке занурення в останні відкриття про менопаузу та вагітний організм.
Жінки страждають від функціонального болю приблизно вдвічі частіше, ніж чоловіки, і хронічний біль у ділянці тазу часто стає виснажливим фактором у їхньому повсякденному житті. У випуску підсумовано останні дослідження, які визначили специфічні для статі механізми болю. Огляд висвітлює вплив статевих гормонів, імунно-нейронних взаємодій, кишкової мікробіоти та ролі яєчникових гормонів у болю, хоча він також підкреслює брак зусиль для розуміння жіночого болю.
«Жінки відчайдушно чекають конкретних відповідей, які могли б допомогти усунути поширений підхід до їхніх хвороб — «це все в твоїй голові», — написали автори огляду.
Інший огляд зосереджений на впливі хромосом XX та XY на старіння та хвороби, стверджуючи, що їхній вплив настільки значний, що статеві хромосоми слід завжди враховувати при розробці стратегій точної медицини.
Інші внески стосуються питань репродуктивного здоров’я. Вони закликають до переосмислення досліджень та лікування менопаузи, з підходом, більш адаптованим до індивідуальних потреб; дослідження ролі імунної системи у підготовці до вагітності та її перебігу; та врахування ролі постменопаузальної функції яєчників.
Нусінович, старший редактор Science, вважає дослідження постменопаузального здоров’я відмінними від репродуктивних досліджень, «оскільки тут фокус не на покращенні репродуктивного успіху, а на міркуваннях щодо власного здоров’я жінки». Вона зазначила, що розглядала можливість включення інших медичних станів, не пов’язаних з репродукцією, де відіграють роль статеві відмінності, таких як серцево-судинні та метаболічні захворювання, «але здалося, що недостатньо нових біологічних інсайтів (з механізмами, а не лише клінічними спостереженнями) для цілих узгоджених оглядових статей».
Відсутність цих досліджень підкреслює наявні прогалини. «Ми схильні зосереджуватися на жінках репродуктивного віку, і значна частина цього, я думаю, зумовлена тим, що готові фінансувати установи», — сказала Тіарні Рітчвуд, професор кафедри громадського здоров’я Медичної школи Університету Вейк-Форест, яка займається питаннями справедливості у сфері охорони здоров’я. «Але я думаю, що ширша дискусія про жінок поза репродуктивним віком є дійсно важливою».
Для інших експертів, однак, включення сильного фокусу на репродуктивне здоров’я є неминучим.
«Ще так багато ми не знаємо про жіноче здоров’я просто тому, що стать часто вважається сторонньою змінною», — сказала Ніколь Войтовіч, виконавчий директор Інституту клінічних та трансляційних наук Північно-Західного університету, яка не брала участі у випуску. «Протягом багатьох років жіноче здоров’я було синонімом репродуктивного здоров’я. Я рада, що ми розширили цю перспективу, щоб врахувати вплив статі на фізіологію людини. Однак вагітність та менопауза, наприклад, залишаються унікальними аспектами жіночого здоров’я, і ми тільки починаємо розуміти, як ці події можуть формувати наше довгострокове здоров’я та добробут». Войтовіч нещодавно досліджувала висвітлення статевих відмінностей у статтях, що фінансуються NIH.
Особливо вітається увага до менопаузи, сказала Омісаде Берні-Скотт, захисниця справедливості у сфері менопаузи, яка працює над тим, щоб зробити догляд під час менопаузи інклюзивним через свою платформу The Black Girl’s Guide to Surviving Menopause. Проте, за словами Берні-Скотт, у статті журналу бракує деяких перспектив — зокрема, обговорення ранньої менопаузи через гендерно-афірмативну допомогу або медичне втручання — що вказує на обмеження поточних досліджень. «Ми повинні враховувати значний вплив екологічних факторів, таких як системне гноблення (расизм, класовість, гомофобія, трансфобія, тюремність) на результати здоров’я під час менопаузи», — сказала Берні-Скотт, яка не брала участі у випуску.
Жіноче здоров’я потребує фінансування, а не лише уваги
Для редакторів цінність випуску також полягає в демонстрації того, як багато ще потрібно дізнатися про жіноче здоров’я. «З усіх спеціальних випусків, з якими я стикалася, цей виділився тим, що висвітлив безліч відкритих питань і речей, які тільки починають вивчатися, особливо в статті про хронічний біль, вказуючи на багато можливостей для майбутніх продуктивних досліджень», — сказала Нусінович.
Експерти, з якими спілкувалася STAT, погодилися, що авторитетний журнал, такий як Science, присвячуючи випуск жіночому здоров’ю, надсилає сильний сигнал науковій спільноті. «Це сприятиме підвищенню обізнаності і, можливо, навіть збільшенню досліджень у цій галузі, сподіваюся, у роки, що настають після репродуктивного періоду», — сказала Рітчвуд, «але нічого з цього не станеться, якщо на це не буде виділено коштів».
Якщо не буде ширшого поширення цих висновків — і, що не менш важливо, чіткого заклику до фінансування досліджень жіночого здоров’я — вплив залишиться обмеженим, сказала вона. «Громадськість не читає Science, тому це не може бути чимось, що ми просто комунікуємо самим собі… Чи побачимо ми це у Vogue, або в чомусь, що насправді переглядає громадськість?», — запитала вона.
Паула Шнайдер, генеральний директор Інституту розвитку жіночого здоров’я, глобальної некомерційної організації, яка займається покращенням клінічної допомоги жінкам у середньому віці та після нього, зазначила, що існує затримка у впровадженні нових знань у клінічну практику.
«Дослідження — це лише половина рівняння. Навіть ті докази, які ми вже маємо щодо здоров’я жінок у середньому віці, занадто часто не потрапляють до клінічної практики», — сказала вона. «Нам потрібно закрити розрив між тим, що відомо, і тим, що робиться, щоб, коли з’являться такі відкриття, жінки знали, що запитати, лікарі знали, як відповісти, а система знала, що робити далі».
Дізнатися більше на: www.statnews.com