Серцеві захворювання у жінок мають особливості, відмінні від чоловічих. Це питання стає все більш актуальним, адже клінічні дослідження, що включають жінок, проводяться лише з 1993 року, і досі залишаються значні прогалини в наданні кардіологічної допомоги дівчатам та жінкам у різних медичних спеціальностях.
Щоб подолати цю роздрібненість у медичній допомозі та покращити стан здоров’я жінок, чотири провідні медичні товариства – Американська асоціація серця, Американська академія педіатрії, Товариство материнсько-плодової медицини та Американський коледж акушерів та гінекологів – розробили спільну стратегію. Її мета – об’єднати лікарів та пацієнток для забезпечення цілісного догляду протягом усього життя, що допоможе подолати серцево-судинні захворювання як основну причину смертності серед жінок. У зв’язку з цим, у журналі Circulation опубліковано три статті, що пропонують рекомендації для різних етапів життя жінки.
Основне послання полягає в тому, що унікальні біологічні чинники, притаманні жінкам, впливають на їхнє серце протягом усього життя. Тому необхідний узгоджений, цілісний підхід до медичної допомоги, починаючи з підліткового віку. Цей підхід має враховувати специфічні для жінок перехідні періоди: менструацію, вагітність, перименопаузу та менопаузу, на відміну від медичних моделей, що традиційно домінували і базувалися на чоловічому здоров’ї.
«Те, що відбувається в підлітковому віці та молодості, впливає на подальше життя протягом багатьох років і десятиліть. Тому своєчасні дії на цьому етапі можуть кардинально змінити траєкторію серцево-судинного здоров’я людини», — зазначила Садія Хан, голова робочої групи та професорка кардіоепідеміології в Медичній школі Файнберга Північно-Західного університету. «Важливо, щоб усі ці аспекти були пов’язані між собою, а не розглядалися ізольовано, хоча саме такий підхід догляду домінував раніше. Це потребуватиме інтегративного підходу».
Зокрема, перименопауза визначається як ключовий переломний момент у серцево-судинному здоров’ї. Цей період характеризується зміною тривалості менструального циклу, його пропусками та гормональними коливаннями, що зазвичай відбувається у віці від 45 до 51 року. Саме в цей час зміни в рівні холестерину та метаболічному здоров’ї можуть бути ранніми ознаками серцево-судинного ризику. «Раннє виявлення ризику та своєчасне втручання можуть зменшити ймовірність розвитку серцево-судинних захворювань», — додала вона.
Садія Хан поділилася з STAT подробицями щодо нових рекомендацій, їхнього походження та очікуваних результатів.
Яку проблему ви намагалися вирішити?
Жінки часто звертаються до різних лікарів, але досі не існувало єдиного спільного плану дій. Ми зосереджувалися на своїх окремих сферах, але це призводило до втрати зв’язку між ними.
Наведіть приклад.
Ми побачили це, зокрема, під час вагітності. Було проведено багато важливої роботи, яка допомогла підкреслити зв’язок між артеріальним тиском та діабетом у вагітних. Це важливо не тільки під час самої вагітності, але й протягом усього життя.
Як це проявляється?
Дедалі більшої уваги набуває важливість переходу від післяпологового до первинного та профілактичного догляду протягом життя. Подібна тенденція спостерігається і щодо перименопаузи: як ми лікуємо симптоми менопаузи, але також і те, як змінюється серцево-судинний ризик у цей період.
Ці процеси не відбуваються ізольовано. Вони впливають на поточний стан здоров’я жінки, а її дії зараз мають значення для здоров’я в майбутньому.
Розкажіть, як підлітковий вік вписується в цю концепцію.
Дуже важливо визнати, що гормонально опосередковані переходи є біологічно унікальними для жінок. Перші роки, або період перед початком менструації, є відступом від статево-нейтральної медицини, який має тривати. Це не обмежується лише репродуктивним або гормональним здоров’ям. Це пов’язано з серцево-судинним здоров’ям, а також впливає на психосоціальне благополуччя. Усі ці аспекти тісно пов’язані і потребують спільної оцінки.
Що таке психосоціальний аспект?
Ми знаємо, що гормональна біологія впливає не тільки на серце, але й на розум та мозок. Тому, коли ми говоримо про психічне здоров’я та добробут, ми бачимо, що депресія та тривожність у дівчат-підлітків починають зростати, і цей тренд триває протягом усього життя. Особливо це загострюється в ключові періоди, такі як вагітність і післяпологовий період, що пов’язано з гормональними змінами. Все взаємопов’язано.
Як це може проявитися?
Розлади харчової поведінки додають додатковий шар соціальних та структурних відмінностей, пов’язаних з гендером, а також гендерними нормами, які також можуть впливати на здоров’я. Жінки частіше живуть у бідності, отримують меншу оплату праці, частіше є одинокими матерями. Отже, коли ми розглядаємо ці структурні проблеми, пов’язані із суспільними гендерними нормами, вони також є частиною загального серцево-судинного здоров’я.
На що ще важливо звертати увагу в підлітковому віці?
Зміни в менструальному циклі, зокрема тривалість та обсяг кровотечі, є важливими з двох причин. Рясна менструальна кровотеча може призвести до дефіциту заліза, що, своєю чергою, може обмежити здатність дівчини брати участь у фізичній активності або вправах, а також негативно вплинути на серцево-судинне здоров’я. Це може бути ознакою поліендокринного метаболічного синдрому яєчників (раніше відомого як СПКЯ, синдром полікістозних яєчників). Важливо мати це на увазі, оскільки зазвичай діагностика цього стану триває роками у підлітків та молодих дорослих.
Чи є рекомендований підхід для координації догляду?
Як для дорослих, так і для підлітків, ми обговорюємо, чого їм слід очікувати від менструації, що є нормою, а що ні. Так само, щодо перименопаузи та менопаузи, жінки часто кажуть: «Я не знала, чого очікувати. Що є нормальним? На що слід звертати увагу?»
Ми повинні мати спільну мову для лікарів та пацієнтів, щоб розуміти, на якому етапі свого шляху до здоров’я перебуває людина, чого очікувати або передбачати далі, і таким чином готувати їх. Я вважаю, що на етапі підліткового віку це особливо важливо, щоб у них була така дорожня карта. Це нагадує мені те, що ми вже робимо в педіатрії.
Наприклад?
Опитувальник «Вік та етапи розвитку» є невід’ємною частиною догляду за дітьми протягом перших двох років життя. Я досі пам’ятаю, коли це стосувалося моїх дітей: коли вони почнуть повзати, коли ходити. Усе подається через призму позитивних досягнень та позитивних змін у здоров’ї.
Тепер ми поширюємо цей підхід на весь життєвий цикл, враховуючи унікальні біологічні особливості жінок, що включають перехідні періоди, пов’язані з менструацією, вагітністю, перименопаузою. Важливо також визнати, що постменопауза має значні серцево-судинні наслідки, за якими ми повинні стежити.
А що щодо середнього віку та пізніших періодів?
Я думаю, що однією з ключових особливостей цієї стратегії є виділення перименопаузи як окремого етапу. Існує плутанина щодо того, що таке менопауза, постменопауза, перименопауза. І це має спонукати до оцінки серцево-судинного здоров’я та забезпечення того, щоб симптоми вчасно діагностувалися та лікувалися за потреби.
Які ваші прогнози на майбутнє?
Ми зосереджуємося на здоров’ї жінок, але все, що ми дізнаємося, також допоможе нам зрозуміти відмінності для чоловіків і те, як ми можемо застосувати ці знання до кожного пацієнта. Як ми можемо використати все це для розвитку персоналізованої медицини? Стать є частиною цього, і головне — це те, як ми дбаємо про пацієнта, який перед нами.
Джерело: www.statnews.com