Зміни, запроваджені однією з ключових законодавчих ініціатив президента Трампа, що набула чинності у 2025 році, можуть мати значно більший вплив, ніж очікувалося. За даними штатської статистики, сотні тисяч іммігрантів, які мають законний статус перебування в країні, ризикують втратити державне медичне страхування з 1 жовтня. Це свідчить про те, що наслідки змін у програмі Medicaid, передбачених новим законодавством, можуть виявитися серйознішими, ніж прогнозувалося.
Закон «One Big Beautiful Bill Act», ухвалений республіканцями в Конгресі, передбачає скорочення витрат на програму медичного страхування для осіб з низьким рівнем доходу або інвалідністю більш ніж на 900 мільярдів доларів до 2034 року. Багато законно присутніх іммігрантів опиняться серед перших, хто втратить покриття Medicaid. Крім того, з наступного року закон позбавить багатьох іммігрантів субсидій за планами ACA (Affordable Care Act) та доступу до Medicare.
Особи, які втрачають медичні пільги, хоча раніше мали на них право, включають біженців, осіб, які отримали притулок через переслідування, жертв торгівлі людьми та перекладачів, які ризикували життям, допомагаючи американським військовим в Афганістані. Усі вони перебувають у країні з дозволу федерального уряду. Закон не стосується деяких категорій, зокрема власників грін-карт.
Бюджетне управління Конгресу (CBO), неупереджений орган, що оцінює бюджетні показники, прогнозує, що зміни в законі, які скасовують право на Medicaid для багатьох негромадян з законним статусом, призведуть до того, що до 2034 року приблизно 100 000 іммігрантів залишаться без медичного страхування.
KFF Health News звернулося до кількох штатів із запитом щодо кількості отримувачів Medicaid, які, за їхніми даними, ризикують втратити покриття. Дев’ять штатів та округ Колумбія повідомили, що очікують втрати Medicaid для понад 281 000 іммігрантів у жовтні.
Хоча деякі з цих осіб можуть отримати страхування з інших джерел, надані штатами цифри свідчать про те, що сотні тисяч іммігрантів у країні перебувають під безпосередньою загрозою залишитися без медичного страхування.
Флорида визначила майже 177 000 іммігрантів, які з жовтня більше не матимуть права на участь у програмі Medicaid штату. Аризона прогнозує, що близько 28 000 осіб можуть втратити право на участь. Нью-Джерсі очікує, що 15 000-25 000 його негромадянських жителів втратять покриття Medicaid. У Північній Кароліні ця цифра становить близько 29 000, а у штаті Вашингтон — 11 000. Остаточні дані щодо кількості осіб, виключених із програми Medicaid, будуть доступні пізніше восени.
Законодавці покладаються на CBO для оцінки бюджетних та економічних наслідків законопроєктів. Однак федеральне агентство опублікувало оцінки щодо впливу закону «One Big Beautiful Bill Act» на негромадян, які отримують Medicaid, лише через місяць після його ухвалення Конгресом і підписання президентом Трампом.
Значна увага до змін у Medicaid, передбачених законом, була зосереджена на впровадженні вимог щодо працевлаштування як нової умови для отримання права на участь для багатьох отримувачів, що набуває чинності з січня. CBO оцінює, що ці вимоги збільшать кількість незастрахованих американців приблизно на 5 мільйонів до 2034 року.
Без медичного страхування іммігранти, ймовірно, втратять доступ до лікарів, рецептурних препаратів та більшості інших медичних послуг. Вони все ще можуть мати право на покриття екстреної медичної допомоги за окремою програмою, відомою як Emergency Medicaid.
«Я приїхала сюди, щоб жити кращим життям», — розповідає Агін, біженка із Сирії, яка покинула країну, зруйновану війною, у 2011 році, а до США прибула у жовтні 2024 року. Вона попросила KFF Health News ідентифікувати її лише за першим ім’ям, побоюючись за свою приватність і безпеку.
Незабаром після прибуття до США у неї виник сильний біль у животі, що потребував хірургічного втручання на кишечнику. Ці витрати, а також регулярні візити до спеціалістів покривалися Medicaid. «Я справді хвилююся з цього приводу. Це справді жахлива ситуація», — говорить вона.
25-річна Агін каже, що не знає, що робитиме, якщо їй знадобиться госпіталізація — вона не зможе оплатити рахунок. Вона живе у невеликій квартирі в Нью-Джерсі зі своєю матір’ю. Medicaid також був життєво важливим для її матері, яка страждає на астму.
Медичні пільги для іммігрантів зменшуються
Федеральний уряд зобов’язав штати повідомляти іммігрантів, які незабаром втратять покриття, але правозахисники іммігрантів стверджують, що деякі штати почали надсилати листи лише у вересні. Це дало отримувачам небагато часу для реакції, зокрема, щоб оскаржити помилкове припинення їхнього покриття штатом.
Припинення покриття Medicaid — це лише перший крок до скасування державних медичних пільг для багатьох законно присутніх іммігрантів. Згідно зі змінами, що набувають чинності з січня, CBO прогнозує, що до 2034 року близько 1 мільйона осіб втратять право на державні субсидії для придбання індивідуального медичного страхування на ринках ACA. Вони також втратять доступ до Medicare, що, за прогнозами агентства, торкнеться близько 100 000 іммігрантів.
Трамп стверджував, що програми, які фінансуються платниками податків, повинні бути призначені для громадян США. Під час обговорення законопроекту в Конгресі в травні 2025 року Білий дім опублікував прес-реліз із неправдивим твердженням, що закон «One Big Beautiful Bill Act» скасує покриття Medicaid для осіб, які перебувають у країні без дозволу.
Згідно з чинним законодавством, особи, які перебувають у країні без дозволу, не мають права на загальну програму Medicaid, що фінансується за рахунок коштів штатів і федерального бюджету.
Скорочення медичного покриття є частиною ширшої стратегії Трампа, спрямованої на створення враження, що іммігранти не бажані в Сполучених Штатах, заявив Бен Д’Аванцо, старший стратег з федерального адвокації в Національному імміграційному юридичному центрі. Адміністрація Трампа також намагалася виключити осіб з законним статусом з Програми додаткової допомоги з харчування (SNAP) і намагалася зробити те саме з програмою для дітей Head Start, доки федеральний суд не втрутився.
Окрім власників грін-карт, на осіб молодше 19 років та іммігрантів з Куби, Гаїті або деяких тихоокеанських острівних країн закон не вплине на покриття Medicaid.
Кілька штатів намагаються заповнити прогалини
Деякі штати запобігають втраті покриття, використовуючи власні кошти. Каліфорнія очікує, що близько 148 000 іммігрантів втратять покриття Medicaid. Однак штат витрачає 365 мільйонів доларів на окрему програму, щоб зберегти їхнє покриття до липня 2027 року. Нью-Йорк та Пенсільванія також мають державне медичне страхування для багатьох іммігрантів, яких це стосується.
Карлос Аларкон, менеджер з політики та громадських пільг Каліфорнійського імміграційного політичного центру, заявив, що позбавлення іммігрантів медичного покриття вплине на здоров’я штату в цілому. Чим менше людей матиме доступ до охорони здоров’я, тим легше поширюватимуться інфекційні захворювання, як це сталося під час пандемії COVID-19.
Аларкон сподівається, що державне покриття буде продовжено наступним губернатором Каліфорнії. Опитування, опубліковані у вересні, показали, що демократ Хав’єр Бесерра, міністр охорони здоров’я та соціальних служб за президента Джо Байдена, випереджає республіканця Стіва Хілтона в гонці за посаду губернатора. Бесерра пообіцяв видати виконавчий наказ для збереження медичного покриття для всіх каліфорнійців, яких торкнуться федеральні скорочення.
«Я вірю, що в законодавчому органі є люди, які справді захочуть боротися за те, щоб ми відновили все, наскільки це можливо», — сказав Аларкон.
Групи допомоги біженцям повідомляють, що вони намагаються інформувати людей у своїх громадах та направляти їх до державних або безкоштовних медичних установ.
«Ми просто метушимося, намагаючись знайти безкоштовну медичну допомогу», — сказала Джуліанна Ларсен, співзасновниця Аризонського центру для біженців. «Не бути привітним місцем — це найменш американське, що я коли-небудь відчувала».
Андреа Мендес Перес, директор Interfaith-RISE, організації з переселення біженців на півдні Нью-Джерсі, зазначила, що адміністрація Трампа затягнула процес отримання грін-карт, а тепер позбавляє покриття тих, хто їх не має. До 2025 року зазвичай потрібно було близько шести місяців, щоб отримати грін-карту, яка дозволяє іноземному громадянину жити та працювати в США постійно. Сьогодні цей термін перевищує рік.
Для багатьох із цих іммігрантів, які отримують Medicaid, втрата можливості отримати призначені їм ліки «є питанням життя і смерті», — сказала Мендес Перес.
Агін, сирійська біженка, подала заяву на отримання статусу постійного резидента незабаром після прибуття до США два роки тому. Мендес Перес зазначила, що вона вже мала б отримати свою грін-карту, що врятувало б її від позбавлення покриття згідно з законом Республіканської партії. «Вона опинилася в складній ситуації, не маючи контролю».
Колін МакКолі, директор з політики та адвокації Camden Coalition, некомерційної організації, яка допомагає людям отримати доступ до медичної допомоги на півдні Нью-Джерсі, заявила, що втрата покриття є руйнівною.
«Жоден з них не зробив нічого поганого, і вони втрачають покриття», — сказала МакКолі.
Дізнатися більше на: www.statnews.com