Тисячі доларів за наставника: як студенти-медсестри шукають наставників для практики
Середній освітній курс студентки Єсенії Райтель Варгас, що навчається на психіатра-медсестру, вона звернулася до групи для мам у Чикаго з відчайдушним проханням: чи є хтось, хто готовий дозволити їй бути присутньою на сесіях та працювати з клієнтами під наглядом ліцензованого психотерапевта? Це було нетипове прохання у сфері терапії, і саме тому Варгас звернулася до Facebook.
«Я, мабуть, надіслала 50 електронних листів або зробила дзвінки, намагаючись розібратися з цим», — згадує Варгас, 45-річна мати чотирьох дітей, яка навчається на психіатра-медсестру. «Я була так перевантажена».
Щоб отримати диплом, студенти-медсестри повинні провести щонайменше 500 годин, працюючи з пацієнтами в клінічних умовах під наглядом наставника, відомого як прецептор. Варгас потрібні були прецептори, ліцензовані на психотерапію та медикаментозне лікування. Прецептори поєднують теоретичні знання з реальним досвідом, навчають студентів, надають відгуки та оцінюють їхню роботу, відіграючи важливу роль у їхньому успішному завершенні навчання.
Проте, кваліфікованих прецепторів, готових брати студентів, катастрофічно не вистачає. Це загрожує скороченням кількості медичних працівників, яких країна терміново потребує. Медсестри-практики – це одна з найвищих категорій медсестер, які мають ступінь магістра та виконують багато з тих самих обов’язків, що й лікарі. На тлі дефіциту первинних медичних працівників, все більше штатів дозволяють медсестрам-практикам відкривати власну практику.
Однак, знайти кваліфікованих прецепторів для нагляду за клінічними годинами є величезною перешкодою, як дізналася Варгас. Дві головні акредитаційні агенції для цих програм медсестринства вимагають від шкіл надавати студентам клінічні місця або допомагати їм їх знайти. Насправді, багато студентів змушені шукати їх самостійно. Це збільшує стрес для студентів, а також може бути дорогим. Студенти часто змушені платити прецепторам з власної кишені, витрачаючи іноді десятки тисяч доларів на додаток до плати за навчання, що викликає етичні сумніви.
Пост Варгас у Facebook зрештою виявився успішним, і вона знайшла терапевта, який погодився наглядати за нею безкоштовно. Але через затримки та труднощі, з якими вона зіткнулася під час пошуку, їй довелося відкласти отримання диплому в Університеті Цинциннаті, де вона навчається онлайн, на рік.
Завдяки більшій автономії, кращій оплаті та робочому графіку порівняно з зареєстрованими медсестрами, кількість медсестер-практиків швидко зростає. Дослідження Школи медсестринства Колумбійського університету показало, що з 2016 по 2023 рік робоча сила зростала на 10% щорічно, порівняно з 1,1% у лікарів. Пошук прецепторів є давньою проблемою, але вона поглиблюється, оскільки все більше студентів вступають до цих програм.
Школи, які навчають медсестер з меншою кваліфікацією, як зареєстровані медсестри, часто організовують клінічні місця для студентів. Вони теж мають труднощі з цим, і в результаті багато з них відмовляють кваліфікованим студентам, незважаючи на потребу. Для медсестер-практиків вузьким місцем є пізніший етап, коли студенти вже зараховані і повинні знайти собі місця самостійно.
Багато шкіл дотримуються вимог акредитаційних агентств щодо пошуку клінічних місць для своїх студентів, натомість надаючи їм списки лікарів та медсестер, які в минулому були прецепторами. Деякі наймають координаторів для допомоги, але їхні методи часто застарілі, за словами Елейни МакАдамс, керівника в галузі охорони здоров’я з докторським ступенем з медсестринства, яка створила платформу на основі штучного інтелекту CAUHEC Connect, щоб допомогти школам знаходити клінічних наставників для своїх студентів.
«Багато шкіл мають електронні таблиці і обдзвонюють, але не завжди успішно», — сказала МакАдамс. «Якщо вони успішні, це може бути неякісний зв’язок. Є школи, які кажуть: «Гей, ми когось знайшли. Вони за 100 миль, якщо ви зможете туди дістатися». Отже, технічно, вони знаходять прецепторів, але чи це розумно для студента, який платить за навчання?»
На відміну від цього, медичні школи зазвичай координують весь процес клінічного розміщення для майбутніх лікарів, головним чином тому, що вони мають зв’язки з навчальними лікарнями. Медсестринські школи зазвичай не мають таких партнерств.
Інша причина – фінансування. США витрачають приблизно 20 мільярдів доларів на рік на навчання резидентів-медиків, причому фінансування в основному надходить від Medicare. Медсестринство отримує лише частку цієї суми від федерального уряду — близько 300 мільйонів доларів на програми розвитку робочої сили загалом, лише частина яких йде на клінічне навчання.
Основна проблема для студентів полягає в тому, щоб переконати зайнятого лікаря приділити свій час. Традиційно, медсестри-прецептори не отримували оплати за додаткову роботу з навчання та оцінювання студентів — їм казали, що вони повинні робити це безкоштовно, бо хтось колись зробив це для них. Але зі зростанням вигорання в галузі охорони здоров’я, багато клініцистів відмовляють студентам. І це змушує багатьох студентів платити прецепторам самостійно.
Варгас спочатку була проти цієї ідеї. У своїй попередній кар’єрі акушерки вона безкоштовно навчала та наглядала за студентами, отримуючи максимум подарункову картку як подяку. Але зі зростанням стресу вона нарешті здалася. Під час свого останнього обертання вона безпосередньо заплатила медсестрі-практику в Чикаго 10 доларів на годину за 168 годин.
Оскільки оплата прецепторів стає все більш поширеною, деякі викладачі медсестринства сумніваються, чи не будуть вони заохочені ставити вищі оцінки студентам, які їм платять.
«Найгірший сценарій, — каже МакАдамс, — це те, що станеться, коли студент платить готівкою зі своєї кишені, і він не є безпечним для практики?»
В ідеалі, школи б платили прецепторам, каже МакАдамс, «але школи кажуть, що у них просто немає бюджету для оплати, тому студенти повинні вирішувати самі».
За відсутності рішень для відчайдушних студентів, комерційні компанії відкриваються, щоб задовольнити попит — за певну ціну.
Кріш Чопра очолює одну з таких компаній, NPHub. Коли він запустив сайт у 2017 році, він намагався залучити медсестринські школи до співпраці та платити за використання його додатку, який би зв’язував студентів та прецепторів. Якби школа підвищила плату за навчання, щоб покрити витрати, він вважав, студенти могли б використовувати фінансову допомогу для покриття витрат.
Але з 40 програм для медсестер-практиків, до яких він звернувся спочатку, лише одна виявила зацікавленість. Чопра каже, що близько 10 програм зараз є «партнерами з інфраструктури», які платять його компанії за допомогу студентам у пошуку місць, хоча більшість студентів все ще звертаються до сайту самостійно. KeyPath Education керує іншою службою для студентів-медсестер, яка стягує плату лише зі шкіл, а не зі студентів. Цього місяця вони були придбані більшою компанією з управління освітою, яка прагне розширитися в цій галузі, сигналізуючи про зростаюче усвідомлення серед шкіл, що статус-кво більше не працює.
«Пошук та забезпечення клінічних місць — це робота з продажу», — сказав Чопра. «Це буквально розширення, співбесіди та введення в курс справи. Це бізнес-процес. Університети не мають інфраструктури для цього».
NPHub використовує формулу для визначення плати для студента, залежно від типу ротації, яка їм потрібна, та їх географічного розташування. Чопра каже, що середня вартість за ротацію становить 2500 доларів, причому 50-60% йде прецептору, а решта — його компанії. Інший подібний бізнес, Clinical Match Me, зазвичай стягує зі студентів фіксовану плату в розмірі 1995 доларів, з яких 1000 доларів йде прецептору.
Для студентів ці послуги можуть бути справжнім порятунком. Але витрати накопичуються. Кім Орта, яка живе в сільській місцевості Кречент-Сіті, Каліфорнія, змушена була взяти кредит на 16 000 доларів, щоб оплатити прецепторів, а також покрити свої витрати на поїздки та проживання, щоб пройти ротації за кілька годин від дому. Це майже стільки ж, скільки вона платить за навчання в Purdue Global за програмою психічного здоров’я та психіатрії. Вона думала про відмову від навчання, каже вона, але в її окрузі зараз є лише один інший медсестра-практик з психічного здоров’я, що мотивує її продовжувати.
«Я бачу людей з депресією, тривогою та біполярним розладом», — каже Орта про свою нинішню роботу сімейної медсестри-практика. «Я хочу мати можливість краще їм допомогти».
Навіть користуючись послугами пошуку прецепторів, Орта зіткнулася з труднощами через вимоги її школи. Вона могла б пройти ротації в Орегоні, що за 17 миль від її дому, але Purdue Global не дозволяє проходити ротації в цьому штаті.
Не існує національного стандарту щодо того, що робить лікаря чи медсестру кваліфікованим прецептором, тому кожна школа вирішує це сама. Це може спричинити подальші ускладнення для студентів.
Шейні Дешилд була зареєстрованою медсестрою в канадській провінції Альберта, коли вона поїхала до Чикаго, щоб отримати ступінь сімейної медсестри-практика. Вона почала навчання в Oak Point University, що спеціалізується на охороні здоров’я, і знайшла прецепторів, використовуючи звичайні методи — такі сайти, як NPHub та Clinical Match Me, електронні листи та дзвінки колегам, навіть дзвінок колишньому педіатру її дорослих дітей. Потім університет раптово закрився у 2024 році. Її та її однокурсників перевели до Lewis University, який мав інші вимоги до прецепторів. Дешилд сказала, що їй довелося починати все спочатку.
«Це було дуже стресово», — сказала Дешилд, якій за п’ятдесят. «Багато разів я казала: «Все, я повертаюся додому. Я йду». Я залишила чоловіка, родину та онуків — усе — щоб навчатися.
«Це була майже повноцінна робота — намагатися знайти прецептора», — додала вона.
Тім Портер-О’Грейді бачить усі сторони дилеми прецепторства. Він є просунутим практикуючим геронтологом-медсестрою, волонтером у клініці лікування ран, клінічним професором школи медсестринства Університету Еморі та консультантом для медичних закладів. На його думку, медсестринські школи, лікарні та клініки повинні брати участь у пошуку рішення.
«Медсестринство є найбільшою професією в охороні здоров’я, і воно мало або зовсім не приділяло уваги, як дисципліна, стандартизації нашого переходу до практики таким чином, щоб він був ефективним, значущим, заснованим на доказах та стійким», — сказав Портер-О’Грейді. «Жодна з інших великих професій — юриспруденція, інженерія, медицина, архітектура — не схожа на це».
Портер-О’Грейді виступає за те, щоб медсестринські школи будували партнерські відносини з медичними закладами, як це роблять багато медичних шкіл, і брали на себе відповідальність за забезпечення клінічних місць для студентів. Він також вважає, що лікарні та клініки, зі свого боку, повинні визнавати роботу прецепторів, захищати їхній час та пропонувати компенсацію, яку він розглядає як інвестицію в майбутню робочу силу.
У 2022 році утворилася група під назвою Товариство професіоналів з клінічного розміщення, щоб полегшити пошук прецепторів шляхом покращення комунікації між медичними закладами та медсестринськими школами, а також шляхом вивчення методів розміщення інших професій. Група провела свій перший віртуальний саміт минулого року, очікуючи, що з’явиться близько десятка людей. Натомість з’явилося 150.
«Існує втрачена можливість для співпраці», — сказала Ебігейл Сметана, співзасновниця групи. «І багато взаємних звинувачень».
Варгас була задоволена своєю платною прецепторкою. Дні були напруженими, але вона змогла побачити широкий спектр пацієнтів, включаючи дітей та чоловіків, яких вона не бачить на своїй поточній роботі в клініці жіночого здоров’я.
Спочатку прецептор погодилася залишитися на останнє обертання Варгас восени, але в останню хвилину сказала, що не може. Вона перенаправила Варгас до колеги, який погодився замінити її та наглядати за нею безкоштовно. Варгас з надією чекає, що це останнє обертання пройде за планом, щоб вона нарешті змогла почати працювати ліцензованою медсестрою-практиком з психічного здоров’я до кінця року.
«Кожна крапля крові, поту та сліз того варта, бо я відчуваю себе добре щодо того, що зможу зробити», — сказала вона. «Але коли я відчайдушно намагалася знайти прецептора, я була готова здатися».
Подробиці можна знайти на сайті: www.statnews.com